مقایسه کننده سرمایه گذاری دلار

بازده سرمایه گذاری برنامه های ملی بهداشت عمومی: مطالعات خاص

ROI متوسط برای همه مداخلات بهداشت عمومی 14. 3 و متوسط CBR 8. 3 بود.

ROI و CBR های گزارش شده به طور گسترده ای متغیر بودند. ROI ا ز-21. 27 (واکسیناسیون آنفلوانزا از کارگران سالم) تا 221 (کنترل رنگ سرب 8) بود. CBRS گزارش شده از 0. 66 (منطقه 20 مایل در ساعت در مناطق کم ضربه 9) تا 167 (واکسیناسیون سرخک تنها). مطالعات گزارش شده از ROI در انتهای شدید طیف ، از کیفیت پایین تر برخوردار است. مطالعات گزارش شده از CBR تمایل به کیفیت بالاتری دارد.

ROI از برنامه های بهداشت عمومی طبقه بندی شده توسط تخصص

تجزیه و تحلیل توسط تخصص نشان داد که حمایت از سلامت و مداخلات قانونگذاری به طور کلی بازده بالایی برای سرمایه گذاری داشته است ، که اغلب به صورت ملی تحویل داده می شود و فقط نیاز به مداخله یک طرفه (مانند واکسیناسیون یا مالیات جدید) دارد. در مقابل ، مداخلات مربوط به بهداشت عمومی ، ارتقاء سلامت یا عوامل تعیین کننده گسترده تر ، به طور معمول بازده کمتری داشتند و اغلب پیچیده تر ، منابع فشرده و پایدار بودند. شکل 1 نمای کلی از ROI میانه ، حداکثر و حداقل ROI را با تخصص ارائه می دهد ، و شکل 2 مروری بر مقادیر متوسط ، حداکثر و حداقل و CBR طبقه بندی شده توسط تخصص ارائه می دهد.

متوسط ، حداکثر و حداقل بازده ارزشهای سرمایه گذاری طبقه بندی شده توسط تخصص.

متوسط ، حداکثر و حداقل هزینه: نسبت سود طبقه بندی شده توسط تخصص.

مداخلات حفاظت از سلامت

هجده مطالعه از ROI بزرگ در رابطه با حمایت از سلامت خبر دادند. میانه ROI 34. 2 و از 37/37 تا 2218 و متوسط CBR 41. 8 بود (دامنه 1. 211 تا 16710).

مداخلات ارتقاء سلامت

پانزده مداخله ارتقاء سلامت ، 12 مطالعه ROI و 3 مطالعه CBR گزارش شده است. بازده سرمایه گذاری متغیر بود. ROI متوسط 2. 2 (محدوده 0. 712 تا 6. 213) بود. CBR متوسط در 14. 4 بسیار بالاتر بود (دامنه 210 تا 29. 414).

مداخلات قانونگذاری

چهار مطالعه در مورد مداخلات قانونگذاری ، با بازده قابل توجهی گزارش شده است. ROI متوسط 46. 5 (دامنه 3815 تا 5515) بود. CBR متوسط 5. 8 (دامنه 310 تا 8. 616) بود.

مداخلات بهداشت عمومی مراقبت های بهداشتی

شش مطالعه ROI را در رابطه با مداخلات بهداشت عمومی مراقبت های بهداشتی گزارش دادند. میانگین ROI 5. 1 و از 1. 1517 تا 19. 35. 18 بود و هیچ مطالعه ای از CBR گزارش نکرد.

مداخلات تعیین کننده های گسترده تر

دوازده مطالعه از بازگشت مداخلات تعیین کننده های گسترده تر (به عنوان مثال ، هدف قرار دادن کودکان یا متخلفین نوجوانان) خبر دادند. میانه ROI 5. 6 (محدوده 1. 119 تا 10. 820) با میانگین CBR 7. 1 (دامنه 0. 667 تا 23. 621) بود.

ROI مداخلات بهداشت عمومی براساس سطح

در مجموع 29 مطالعه از بازده سرمایه گذاری یا CBR در رابطه با مداخلات بهداشت عمومی محلی خبر دادند. میانه ROI 4. 1 و از 922 - 922 تا 19. 3. 18 بود. CBR متوسط 10. 3 بود (دامنه 77. 77 تا 23. 619).

28 مطالعه در مورد مداخلات ملی بهداشت عمومی گزارش شده است. میانه ROI 27. 2 و از 37/37 تا 221. 8 متغیر بود. CBR متوسط 17. 5 (محدوده 1. 211 تا 1678) بود.

بحث

بررسی سیستماتیک ما چندین مشاهدات بالقوه مهم را ارائه می دهد

اول ، حتی با وجود مهمترین ارزیابی های اقتصادی ، مشخص بود که بیشتر مداخلات بهداشت عمومی صرفه جویی در هزینه های قابل ملاحظه ای است. این نظریه ما را تأیید می کند که مداخلات بهداشت عمومی به طور کلی ROI قابل توجهی را ارائه می دهد. Median ROI به طور کلی بالاتر از CBR متوسط در کلیه دسته های کلیدی هزینه های بهداشت عمومی ما بود. این امر به این دلیل بود که بیشتر مطالعات فقط یکی از این دو اقدام را گزارش می دهند ، و مطالعاتی که گزارش می دهند ROI تخمین های بالاتری دارند. مقایسه مستقیم با تبدیل بین ROI و CBR در سطح مطالعه با استفاده از فرمول ساده ROI = CBR - 1 امکان پذیر است.

دوم ، ما یک سلامت عمومی "سلسله مراتب اثربخشی" را نشان دادیم. مداخلات بهداشت عمومی در سطح محلی به طور متوسط ROI چشمگیر 4 را به خود اختصاص داده است ، به این معنی که هر پوند سرمایه گذاری شده بازگشت 4 پوند به علاوه سرمایه گذاری اصلی را به خود اختصاص می دهد. با این حال ، مداخلات "بالادست" که در یک مقیاس ملی تحویل داده می شود ، به طور کلی بازده بیشتری در سرمایه گذاری ، به ویژه قوانین (یک ROI 10 برابر بالاتر با میانگین 46) به دست می آورد.

سوم ، اعتقاد بنیامین فرانکلین مبنی بر اینکه "یک اونس پیشگیری ارزش یک پوند درمان دارد" بنابراین توسط هزینه های صرفه جویی شده نشان داده می شود ، به ویژه هنگامی که با بازده های اخیر برای سرمایه گذاری در مراقبت های بهداشتی مقایسه می شود. 13000 در سرویس بهداشت ملی انگلیس (NHS) می تواند به مزایای سلامتی یک سال زندگی با کیفیت اضافی (QALY) . 23 برسد. Qaly ، 24 این نشان دهنده ROI 3. 16 (60 000 000 - 13 000 000/13 000 000) است.

چهارم ، این بررسی سیستماتیک تا حدودی با کاهش اخیر دولت در بودجه های بهداشت عمومی در انگلیس ناشی شد. بنابراین ما به منظور به حداکثر رساندن اهمیت انگلیس ، بر مداخلات بهداشت عمومی ارائه شده در سایر کشورهای با درآمد بالا متمرکز شدیم. بنابراین اکنون می توانیم هزینه های احتمالی کاهش پیشنهادی در بودجه های بهداشت عمومی محلی و ملی را بهتر تخمین بزنیم. ROI متوسط برای همه مداخلات بهداشت عمومی 14. 3 و متوسط CBR 8. 3 بود. ROI 14. 3 که حاکی از بازگشت پول نقد 1430 ٪ است ، خیلی خوب به نظر می رسد تا در دنیای مالی صادق باشد. با این حال ، بهداشت عمومی متفاوت است ، زیرا تصمیم گیری توسط سیاست ها و نه بازارها اداره می شود. بررسی سیستماتیک ما به وضوح نشان می دهد که فرصت های بزرگ سرمایه گذاری در بهداشت عمومی در آنجا وجود دارد - آنها فقط برای اجرای آنها به اراده سیاسی احتیاج دارند. اگر رقم CBR محافظه کارانه 8. 3 را پایین بیاوریم ، این نشان می دهد که هزینه فرصت کاهش 200 میلیون پوندی بودجه بهداشت عمومی در انگلیس احتمالاً در منطقه 1. 6 میلیارد پوند بیشتر خواهد بود."پس انداز کارآیی" دولت انگلستان به این ترتیب یک اقتصاد دروغین را نشان می دهد که بسیاری از میلیاردها هزینه آینده اضافی را برای NHS بیمار و اقتصاد گسترده تر انگلیس ایجاد می کند. افزایش اخیر بریتانیا در حاملگی های نوجوانان (قابل اجتناب) ، عفونت های مقاربتی ، بی خانمانی و خودکشی ها از این رو قابل پیش بینی و نگران کننده هستند. آیا آنها نماینده Harbingers از بدتر هستند؟اگرچه این مطالعه به تجربه سیستم بهداشت عمومی انگلستان می پردازد ، اما پیامدهایی برای سیستم های بهداشت عمومی در خارج از انگلیس وجود دارد که ممکن است به سمت مناطقی از سرمایه گذاری بالقوه هدایت شود و از کاهش مضر در بودجه های بهداشت عمومی جلوگیری شود.

بررسی های قبلی

ما ممکن است اولین بررسی جامع سیستماتیک ROI و CBR باشد که شامل طیف گسترده ای از مداخلات بهداشت عمومی است. علاوه بر این ، این بررسی های باریک تر ، که به طور مداوم تأکید می کند ، مقرون به صرفه بودن مداخلات بهداشت عمومی منتخب را برجسته و تقویت می کند. این موارد شامل استرالیا ارزیابی اثربخشی (ACE) پیشگیری از مطالعه 25 و ابزار اولویت های پیشرو در بهداشت انگلستان (HELP) بود که چندین مداخله بهداشت عمومی را در برابر مجموعه ای از معیارها قرار داده است. در سال 2012 ، آنها 200 تخمین مقرون به صرفه را مورد استفاده در راهنمایی خود قرار دادند. بسیاری از مداخلات (به ویژه در مورد ترک سیگار) صرفه جویی در هزینه خالص برای NHS ، یعنی مداخله مؤثرتر و ارزان تر از مقایسه کننده بود. در آستانه 20 000 پوند در هر QALY مقرون به صرفه بود و 89 ٪ در آستانه 30 000 پوند بالاتر ، 5 ٪ از 30 000 پوند در هر QALY و تنها 5 ٪ نهایی حاکم بود (یعنی پرهزینه تر و مؤثر از آنمقایسه کننده) . 27

مداخلات حفاظت از سلامت

هجده مطالعه از ارقام ROI یا CBR در رابطه با مداخلات محافظت از سلامت گزارش دادند. برنامه واکسیناسیون تک سرخک استرالیا در دهه 1980 و 1990 بالاترین CBR را گزارش کرد ، با CBR 167: 1. 10 در حال حاضر از واکسیناسیون ترکیبی ، اوریپ و سرخچه های ترکیبی استفاده می کند که دارای ROI عالی 14: 1. 28 است

هفت مطالعه پیشگیری ، اطلاع رسانی ، پیگیری و درمان بیماریهای عفونی مانند هپاتیت B و HIV را ارزیابی کردند. به طور کلی ، آنها یک ROI به طور مداوم بالا نشان دادند که نشان دهنده بار بالای بیماری های عفونی و مزایای عظیم پیشگیری است.

محاسبه ROI واکسیناسیون آنفلوانزا در بزرگسالان سالم کار چالش برانگیز است ، زیرا نسبت به اثربخشی واکسن فصلی بسیار حساس است. بنابراین ، بیشتر چنین مطالعاتی 7 ، 30 مورد ROI دو برابر متوسط را گزارش کرده اند ، اما با مقادیر ROI شدید از 21 تا 174. 30

مداخلات قانونگذاری

در یک مقاله ، ROI در رابطه با مداخلات قانونگذاری ، که بازده قابل توجهی در سرمایه گذاری را ارائه می دهد ، با ROI متوسط 46. 5. علاوه بر این ، آنها نسبتاً کم هزینه و رفتار هدف در سطح ملی هستند. معرفی مالیات نوشیدنی شیرین شده با شکر می تواند برای هر دلار سرمایه گذاری شده با 15 دلار در ایالات متحده آمریکا 55 دلار صرفه جویی کند.

مداخلات ارتقاء سلامت

15 مطالعه با تجزیه و تحلیل مداخلات ارتقاء سلامت ، یک ROI دو برابر کلی با یک CBR میانه چشمگیرتر از 14. 4. 10 ، 13 ، 14 ، 22 ، 41-51 مداخلات با هدف کاهش نرخ سقوط را نشان می دهد که می توانند یکی از سریعترین بازده سرمایه گذاری را نشان دهند. از هر یک از مداخلات بهداشت عمومی که در این مطالعه مشخص شده است ، با CBR 20. 6 در طی 18 ماه بازگشت. 41 مداخلات پیشگیری از ماهیت آنها نسبتاً کم هزینه است (برنامه های تمرینی ساختاری برای کسانی که در معرض خطر سقوط هستند) ، و در عین حال تأثیر بالقوه آنهامدیریت تقاضا برای خدمات بیمارستان به وضوح نشان داده شده است. تغییر سرمایه گذاری از مراقبت های ثانویه برای درمان سقوط به پیشگیری اولیه ، بازده قابل توجهی و سریع سرمایه گذاری را نشان می دهد.

مداخلات کنترل دخانیات 10 ، 42 ، 43 به طور کلی یک ROI دو برابر گزارش داد ، که در صورت هدف قرار دادن در مراکز پرخطر مانند زنان باردار افزایش یافته است . 42 چنین نتایج متضاد ممکن است پیچیدگی مداخلات بهداشت عمومی را برجسته کند.

مداخلات بهداشت عمومی مراقبت های بهداشتی

شش مطالعه 17 ، 18 ، 52-55 نتایج بهداشت عمومی مراقبت های بهداشتی را گزارش کرده و یک ROI متوسط قابل توجهی از 5. 14 را ارائه می دهد. اکثریت متمرکز بر مدیریت بیماری یا پیروی از دارو برای بیماران پرخطر ، مانند نظارت بر فشار خون در منزل برای تشخیص فشار خون بالا و درمان است.

مداخلات تعیین کننده های گسترده تر

دوازده مطالعه نتایج مربوط به مداخلات تعیین کننده های وسیع را گزارش کردند. مطالعات متعددی اثربخشی مداخلات سالهای اولیه ، به ویژه مواردی را که در معرض مجرمان نوجوانان قرار گرفته اند ، یا مواردی که به نظر می رسد در معرض خطر متخلف در آینده هستند ، ارزیابی کردند. اگرچه بخش اعظم این ادبیات از USA20 ، 21 ، 56 ، 57 شواهد در حال ظهور نشان دهنده بازده های مشابه به جامعه است و اقتصاد گسترده تر . 58 مزایای مداخلات سالهای اولیه بسیار فراتر از سلامت است ، در حالی که شرکت کنندگان از پیشرفت در سواد ، چشم انداز شغلی خبر می دهندو درآمد (از این رو پس انداز به سیستم عدالت کیفری ، افزایش مالیات درآمدهای بالاتر و غیره).

این امر همچنین "مشکل جریان بین بخش" را برجسته می کند: اگر تصمیم گیرندگان فقط به دنبال لنزهای بهداشتی باریک باشند ، ممکن است برنامه های بهداشت عمومی مقرون به صرفه انجام نشود.

نقاط قوت

ما یک بررسی منظم با دقت انجام شده را شرح می دهیم. اگرچه دقت استفاده از محاسبات ROI بسیار متفاوت است ، حتی بیشترین تجزیه و تحلیل ها به طور مداوم نشان می دهد که بیشتر مداخلات بهداشت عمومی به طور قابل توجهی صرفه جویی در هزینه است.

محدودیت ها

چندین محدودیت باید در نظر گرفته شود. اول ، دشواری در تعریف آنچه "مداخله بهداشت عمومی" است ، به ویژه آنهایی که بر عوامل تعیین کننده وسیع تر متمرکز شده اند. ما به طور هدفمند شبکه خالص را برای دستیابی به یک بررسی گسترده سیستماتیک به دست می آوریم. تجزیه و تحلیل بیشتر در زمینه های خاص موضوع ممکن است اکنون مفید باشد.

دوم ، به نظر می رسد تعصب انتشار ، و حتی برخی از مطالعات منتشر شده ممکن است از دست رفته باشد. چنین مطالعاتی به ناچار در یک زمینه گسترده از مجلات پراکنده است و برخی از مطالعات اقتصادی فقط از طریق وب سایت های سازمانی در دسترس است. با این حال ، ما ادبیات خاکستری را جستجو کردیم و تقریباً 3000 مطالعه کل را شناسایی کردیم - تعداد بسیار خوبی.

سوم ، ما متاآنالیز رسمی را به دلیل شیوه بسیار ناسازگار محاسبه ROI ، با دیدگاه های متفاوت هزینه ، افق زمانی و نرخ تخفیف انجام ندادیم. نرخ تخفیف از 0 ٪ تا 10 ٪ بود. نرخ تخفیف بالا مداخلات بهداشت عمومی را که دارای زمان بازپرداخت طولانی است ، معایب می کند. 62 برعکس ، یک افق زمانی 1 ساله ممکن است یک بازه زمانی کوتاه ارائه دهد.

چهارم ، تعمیم مداخلات انجام شده از یک کشور به کشور دیگر متفاوت خواهد بود. شرکت کنندگان در مطالعات ایالات متحده ممکن است به طور ضعیفی منعکس کننده جمعیتی انگلیس و برعکس باشند. علاوه بر این ، برخی از مطالعات بر روی شیوه های واکسیناسیون متمرکز شده اند که دیگر در تعدادی از کشورها به کار نمی روند (به عنوان مثال ، واکسن های سرخک و Haemophilus آنفلوانزا نوع B). به همین ترتیب ، اکثر ابتکارات ارتقاء سلامت در محل کار از ایالات متحده آمریکا آمده است ، جایی که کارفرمایانی که برای مراقبت های بهداشتی کارمندان پرداخت می کنند ، انگیزه مالی دیگری برای ارتقاء سلامت نیروی کار خود خواهند داشت.

پنجم ، کیفیت ارزیابی های اقتصادی به طور قابل توجهی متفاوت بود. عمل از دهه 1970 به وضوح به وضوح بهبود یافته است ، با ارزیابی های اخیر از تکنیک های مدل سازی پیشرفته تر استفاده می کند. طراحی چنین مطالعاتی می تواند چالش برانگیز باشد زیرا مداخلات بهداشت عمومی غالباً پیچیده و چند عاملی است و جداسازی اندازه اثر حتی در یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی می تواند دشوار باشد. بنابراین برخی از ادبیات منتشر شده ممکن است به طور سیستماتیک ROI مداخلات را بیش از حد ارزیابی یا دست کم بگیرند ، و از این رو نیاز به تحقیقات بیشتر.

سوالات بی پاسخ و تحقیقات آینده

نیاز روشنی به ارزیابی اقتصادی با کیفیت بالا از مداخلات بهداشت عمومی وجود دارد که شامل طیف وسیعی از نرخ تخفیف و تجزیه و تحلیل حساسیت قوی است.

پیامدهای پزشکان و سیاستگذاران

به طور کلی ، نتایج بررسی سیستماتیک ما به وضوح نشان می دهد که مداخلات بهداشت عمومی صرفه جویی در هزینه ، هم برای خدمات درمانی و هم برای اقتصاد وسیع تر است. علاوه بر این ، برخی از آنها بسیار سریع هستند: مداخلات پیشگیری از Falls بازده قابل توجهی را در طی 6 تا 12 ماه گزارش کرده است. بازه زمانی می تواند چالش برانگیز باشد ، حتی بازده بزرگتر سرمایه گذاری در طی یک افق زمانی 10-20 سال مشاهده شد . 10 ، 15 ، 17 ، 32 ، 58 این پیامدهای قابل توجهی برای سیاست گذاران ، که اغلب در یک افق زمانی بسیار کوتاه تر کار می کنند (به طور معمول 3-5 سال). ما پیشنهاد می کنیم که بهداشت عمومی انگلیس ، نیس و سایر نهادهای مشورتی باید به طور معمول تأکید کنند که مداخلات بهداشت عمومی می تواند بازده های شگفت انگیزی را ارائه دهد ، که ممکن است در طولانی مدت بیشتر شود.

نتیجه گیری

این بررسی سیستماتیک نشان می دهد که مداخلات بهداشت عمومی محلی صرفه جویی در هزینه است و بازده قابل توجهی در سرمایه گذاری ، برنامه های سراسر کشور حتی بیشتر ارائه می دهد.

بنابراین کاهش بودجه های بهداشت عمومی بیانگر یک اقتصاد دروغین است. آنها احتمالاً میلیارد ها پوند هزینه اضافی برای خدمات درمانی و اقتصاد وسیع تر تولید می کنند.

آنچه قبلاً در این موضوع شناخته شده است

به خوبی شناخته شده است که از نظر مالی برای سیستم های مراقبت های بهداشتی ترجیح داده می شود از سلامت جلوگیری کنند تا اینکه متعاقباً با آن رفتار کنند. تعدادی از مطالعات بازده سرمایه گذاری برای مداخلات پیشگیری از فرد را محاسبه کرده اند. با این حال ، هیچ بررسی سیستماتیک وسعت سلامت عمومی را در بر نگرفته است.

آنچه این مطالعه اضافه می کند

این بررسی سیستماتیک نشان دهنده بازده متوسط سرمایه گذاری مداخلات بهداشت عمومی 14: 1 است. بنابراین ، برای هر 1 پوند سرمایه گذاری در بهداشت عمومی ، 14 پوند متعاقباً به اقتصاد بهداشت و مراقبت های اجتماعی گسترده تر بازگردانده می شود. علاوه بر این ، این بررسی بازده سرمایه گذاری را مطابق تخصص بهداشت عمومی و محلی در مقابل سطح ملی مداخله طبقه بندی می کند. این نشان می دهد که کاهش در خدمات بهداشت عمومی کوتاه دیده می شود و یک اقتصاد کاذب را با هزینه های قابل توجهی نشان می دهد.

تصدیق

نویسندگان می خواهند از تیم بهداشت عمومی شورای شهری متروپولیتن Borough و تریسی اوون از واحد پشتیبانی راه اندازی شمال غربی به دلیل حمایت از آنها در توسعه این بررسی ، تشکر کنند.